Атеросклероз как системный недуг способен давать рост атеросклеротическим бляшкам в любых артериях организма. В тех случаях, когда данное явление развивается в артериях, питающих конечности (в большинстве случаев нижние), у пациента развивается так называемая ишемия конечности – кислородное голодание и недостаток питательных веществ. В случае наличия сопутствующего сахарного диабета атеросклеротический процесс протекает более быстро со свойственными для диабета особенностями.
Наиболее типичная жалоба, требующая немедленного осмотра специалиста – боль по задней поверхности ноги, возникающая при прохождении определенной дистанции, как правило, одной и той же, вынуждающая делать остановки при ходьбе. Это связано с тем, что при нагрузке, а ходьба – это нагрузка, возрастает потребность мышц конечности к в кислороде и питательных веществах.
Препятствие в просвете питающей артерии в виде разрастания атеросклеротической бляшки не позволяет увеличить приток крови, мышца на недостаток питания при нагрузке отвечает болью, которая естественным образом проходит в момент передышки в ходьбе. Это состояние называется«перемежающаяся хромота». Очень важно подчеркнуть для понимания пациентом проблемы следующее: нередко подобные боли воспринимаются как проявления остеохондроза (в простонародии называется радикулитом). В этом случае боль, как правило возникает в самом начале ходьбы, а затем уменьшается, в случае же сосудистой патологии боль возникает при прохождении определенной дистанции.
В случае прогрессирования процесса тяжесть обескровливания конечности нарастает, что приводит к болям в состоянии покоя. Типичным проявлением этого является появление ночных болей в ступне пораженной ноги. Боль часто проходит в случае принятия вертикального положения. Пациенты часто приноравливаются спускать ногу с кровати с целью уменьшения болевых ощущений. В запущенных формах болезни боль становится нестерпимой, изнурительной, особенно в ночные часы. В финале процесса развивается омертвение тканей конечности – появление трофических язв и гангрена. Данное состояние носит название «критическая ишемия конечности».Нет необходимости объяснять, что в случае неоказания такому пациенту специализированной помощи неизбежной становится высокая ампутация конечности.
При сахарном диабете помимо атеросклеротических изменений в артериях присутствуют также типичные изменения стенки сосуда в виде ее диффузного уплотнения и обызвествления. Комплекс симптомов характерных для тяжелого нарушения кровоснабжения конечности, а также локальных проявлений свойственных сахарному диабету носит название«синдром диабетической стопы».
Значительно реже, чем атеросклероз, но более злокачественно протекает тромбангиит сосудов конечности. Это воспалительный процесс сосудистой стенки, приводящий к быстрому сужению и исчезновению просвета сосуда. Драматичность этой болезни усугубляется тем, что она поражает молодых пациентов, зачастую не достигших 30-35 лет.
Пациент должен знать, что появление указанных симптомов является причиной немедленного обращения за специализированной медицинской помощью. При этом важно как можно быстрее пройти осмотр специалиста сердечно-сосудистого хирурга.
В случае наличия типичных жалоб, описанных выше, Вы можете обратиться напрямую к нашим специалистам на амбулаторный консультативный прием. При этом необязательно иметь направление.
В арсенале нашего Центра имеется полный спектр самых современных методик лечения данной патологии, ряд из которых представлены в регионе только в “РЖД-Медицина Нижний Новгород, а некоторые являются уникальными.
Приоритетным направлением в лечении патологии артерий конечности для нас является малоинвазивная хирургия, направленная на восстановление просвета пораженного сосуда.
Основными методиками в этой части являются:
- рентгеноэндоваскулярная реканализация с баллонной ангиопластикой и стентированием.
- ультразвуковая эндартерэктомия – уникальная методика, позволяющая посредством ультразвуковой волны на большом протяжении отслоить и удалить субстрат, суживающий или перекрывающий просвет артерии.
- сочетание двух методик (так называемые гибридные операции).
Традиционные шунтирующие операции в нашей клинике применяются значительно реже, однако в ряде ситуаций именно им мы отдаем предпочтение как единственно возможному способу сохранить конечность. Как правило, это шунтирование периферических артерий голени и стопы при критической ишемии. Эти операции мы предпочитаем выполнять с применением биологических (не синтетических) сосудистых протезов, одновременно сберегая пациенту его собственные вены. Все операции подобного профиля выполняются нами с применением техники микрохирургии.
При необходимости шунтирования артерий крупного диаметра высокого «этажа» нами применяются наилучшие синтетические сосудистые протезы из микропористого политетрафторэтилена.
В Центре разработан и активно применяется уникальный лечебный комплекс, направленный на стимуляцию коллатерального кровотока в конечности – кровотока идущего по мелким окольным сосудам в обход безвозвратно утраченных магистральных. Это необходимо тем пациентам, которым по причине распространенности поражения магистральных артерий невозможно выполнение прямое реконструктивной операции. Методика включает в себя комплекс хирургических и консервативных мер, выполняющихся, как правило, в 2-3 этапа.
Один из компонентов этого метода – воздействие на кости и мягкие ткани конечности как механическое, так и при помощи высокоэнергетического лазера. Механизм действия основывается на регенераторной функции костного мозга, надкостницы и мышечной ткани, при правильно дозированной их травме процессы регенерации – восстановления – начинаются с зарождения новых кровеносных сосудов. Данный процесс называется неоангиогенезом. Это направление нередко становится спасением для пациентов сахарным диабетом и тромбангиитом.
Накопленный опыт и синтез множества прогрессивных и инновационных методик позволяют нам при критической ишемии добиться сохранения конечности более чем в 90% случаев, включая случаи развернутой картины гангрены конечности.
